近年來(lái)，國家對零售藥店出臺了很多嚴管?chē)揽卣摺?/p>
對藥店影響比較大的有以下幾個(gè)方面：
一是對全國零售藥店實(shí)行分級分類(lèi)管理；二是以醫療費用提價(jià)和財政補貼的方式，推出醫院藥品零差率；三是正在探索集中采購藥品醫保支付標準與采購價(jià)協(xié)同；四是在分級診療增加基層醫療機構的同時(shí)，同步建設內設藥房，擴大藥品零售功能，分流社會(huì )藥品購買(mǎi)；五是嚴厲打擊騙取醫保資金的違法行為；六是醫藥遲遲分不開(kāi)使得藥品終端消費始終僅占20%左右的市場(chǎng)份額、對處方藥銷(xiāo)售始終僅占10%左右的市場(chǎng)份額。
還沒(méi)有完全過(guò)去的新冠疫情，給了我們很多新的教訓。對健康的保持，對免疫力的提升，對醫藥在各個(gè)疫情環(huán)節的應對，對各方社會(huì )力量在緊急疫情中的作用發(fā)揮，國家也在思考。藥店今后的發(fā)展思路，應該結合國家新的安排，做好配合。
醫藥行業(yè)的政策出臺最多，管理最緊，規定最細，變化也最多。而藥品零售是醫藥領(lǐng)域中最困難的一個(gè)領(lǐng)域。藥品零售業(yè)的發(fā)展，政策比市場(chǎng)更重要：
一是政策變化可以影響甚至決定市場(chǎng)變化；二是政策變化的可預測性遠遠低于市場(chǎng)變化的可預測性；三是政策屬于直接約束，市場(chǎng)屬于間接引導。所以，零售企業(yè)對政策的適應程度決定了零售企業(yè)的強弱甚至存亡，藥店的發(fā)展必須關(guān)注政策、適應市場(chǎng)。
藥店的發(fā)展思路“七個(gè)要”
1、要堅守政策底線(xiàn)
在藥品領(lǐng)域，醫保部門(mén)，既是籌集資金的資金運作部門(mén)，又是管控費用的政策監管部門(mén)。所以，醫保部門(mén)必定嚴管藥店、盡力壓縮資金開(kāi)支。同時(shí)，國家的稅務(wù)政策和藥品監管等政策，也必定會(huì )越來(lái)越嚴。對此，企業(yè)除了以適當的方式反映政策實(shí)施效果和提出自己的完善意見(jiàn)外，應當切實(shí)地遵守，不要意圖以?xún)e幸的心理，鉆政策漏洞，貪小便宜而吃大虧。
特別是少數藥店利用醫保支付費用的政策，偷刷醫?？ㄩ_(kāi)支非藥品和非醫保藥品，導致一些地方醫保部門(mén)矯枉過(guò)正，出臺了“藥店禁非”這個(gè)不合理規定。這對監管部門(mén)來(lái)說(shuō)，是因噎廢食；而對藥店來(lái)說(shuō)，就是因小失大了。
藥店要配合醫保部門(mén)打擊侵犯醫保資金的違法行為，特別要防范內部員工串通消費者的合作欺騙行為。
2、要做好藥品經(jīng)營(yíng)這個(gè)基礎
即使進(jìn)入大健康領(lǐng)域，藥店也需要借助藥品經(jīng)營(yíng)這張金字招牌。所以，要做好藥品零售這個(gè)本業(yè)基礎。
一要形成足夠多數量和足夠大規模的信譽(yù)卓著(zhù)的區域性（將來(lái)逐步過(guò)渡到全國性）龍頭連鎖企業(yè)。
二要有足夠品種、劑型、規格和數量的供應渠道和藥品儲備。
三要有反應靈敏、調配及時(shí)、輸送快捷的物流配送系統。
四要有規范的管理制度。
五要有足夠的以執業(yè)藥師為主的藥學(xué)技術(shù)人員。
3、要盡快進(jìn)入電子商務(wù)
國家鼓勵藥品零售企業(yè)引入互聯(lián)網(wǎng)＋。對藥店而言，實(shí)體商務(wù)和電子商務(wù)（店銷(xiāo)和網(wǎng)銷(xiāo)），與其說(shuō)是兩個(gè)部分，不如說(shuō)是兩個(gè)手段。實(shí)體藥店持有電子商務(wù)，網(wǎng)上銷(xiāo)售依托實(shí)體藥店。這就是藥品零售業(yè)的新零售：純電商與傳統藥店的有機結合，就是“互聯(lián)網(wǎng)＋”。
電子商務(wù)適合現在的醫院電子處方外配、病人網(wǎng)上購藥要求（當前還只是年輕人，今后會(huì )越來(lái)越多）、醫生多點(diǎn)執業(yè)（多點(diǎn)執業(yè)將來(lái)必然過(guò)渡到更加寬松、更為合理的自由執業(yè)），也符合社會(huì )商務(wù)活動(dòng)進(jìn)步發(fā)展規律，更有利于大健康產(chǎn)品的銷(xiāo)售和大健康服務(wù)的推行。電腦也進(jìn)入藥店管理，取代了很多人工環(huán)節。
在這次疫情應對中零售藥店創(chuàng )造的“不見(jiàn)面”藥品銷(xiāo)售，其作用不僅在于安全，還在于方便，完全可以在疫情過(guò)去之后，繼續采用。
網(wǎng)上無(wú)距離。藥店完全可以推廣“網(wǎng)訂店取”、“網(wǎng)訂店送”等新型配送方式，把線(xiàn)上電子交易的實(shí)現，轉到線(xiàn)下門(mén)店：線(xiàn)上發(fā)生交易、線(xiàn)上支付貨款、線(xiàn)上確認信息，再到線(xiàn)下實(shí)現和完成交易。
零售藥店進(jìn)入電子商務(wù)的途徑，有外和內兩個(gè)。對外途徑：市場(chǎng)有哪些需求可以用互聯(lián)網(wǎng)去滿(mǎn)足？對內途徑：企業(yè)有哪些管理可以用互聯(lián)網(wǎng)去代替？
4、要努力爭取開(kāi)辦社區衛生服務(wù)機構
國家建設基層醫療衛生服務(wù)體系，增加不必要的財政投入建設了內設藥房，應該說(shuō)是超越了社會(huì )對醫的需求，浪費了現有的藥店資源。所以，國務(wù)院國辦2017年13號文件要求醫院首先是基層醫療機構停建和剝離門(mén)診藥房，這是零售藥店拓展領(lǐng)域的一個(gè)機會(huì )。
更進(jìn)一步，零售藥店還可以承辦衛生服務(wù)中心?；鶎俞t療機構大多是首次門(mén)診、初級門(mén)診以及不復雜的復診，零售藥店經(jīng)過(guò)適當的增加醫務(wù)人員和藥品品種之后，可以適應這個(gè)變化。
零售藥店接手基層衛生服務(wù)中心，不但可以提供方便的醫療服務(wù)，還可以利用政府的支持和對周邊環(huán)境的熟悉，建立本轄區人員的健康管理檔案，真正落實(shí)家庭醫生制度，將醫療保障落實(shí)到每一個(gè)家庭。
從這次疫情應對看，很多具體工作在社區實(shí)施。如果零售藥店接手了基層衛生服務(wù)中心，完全可以在自己的地域覆蓋范圍內，按照政府的統一安排，發(fā)揮好疫情應對和藥學(xué)業(yè)務(wù)指導作用。
5、要采用DTP方式經(jīng)營(yíng)特殊藥品
DTP方式比較適用于療效明顯、價(jià)格較高的藥品，需要醫藥之間良好的合作?？梢蕴嵘t保的健康保障力度，降低費用支出。
6、要堅持經(jīng)營(yíng)大健康產(chǎn)品、開(kāi)發(fā)大健康服務(wù)
零售藥店本來(lái)就是大健康服務(wù)業(yè)的一個(gè)部分?，F在，零售藥店要抓住國家發(fā)展健康服務(wù)新業(yè)態(tài)的重要機遇，拓寬狹窄的藥品零售業(yè)，進(jìn)入大健康服務(wù)業(yè)。
今后的醫藥經(jīng)濟，將變成大健康經(jīng)濟，這是確鑿無(wú)疑的行業(yè)發(fā)展方向。它的范疇，將從主要是治病，擴大到防病、治未病、康復，擴大到長(cháng)壽、聰明、美麗、強壯、快樂(lè )的獲得和保持。這就是中央提出醫藥經(jīng)濟調整發(fā)展的大健康方向。
零售藥店對于這樣的需求，應該大力進(jìn)行供給側改革：一是提升藥學(xué)服務(wù)。要配備好執業(yè)藥師等一線(xiàn)專(zhuān)業(yè)人員，以方便、及時(shí)、周到地提供藥物。特別是對老年病人、慢性病人、康復病人，要探索有效的服務(wù)形式；二是拓展醫學(xué)服務(wù)?？梢詣?chuàng )造條件，努力爭取承擔社區衛生服務(wù)中心的功能，結合藥店診所、坐堂醫的設置，提供初級診斷和簡(jiǎn)單治療；三是延伸商業(yè)功能。結合藥店的特色、經(jīng)營(yíng)的規模和周邊居民的需要，開(kāi)展多種經(jīng)營(yíng)，特別是大健康范疇的多種經(jīng)營(yíng)。
藥品零售業(yè)轉向健康服務(wù)業(yè)，應當利用自身良好的社會(huì )形象和營(yíng)銷(xiāo)網(wǎng)絡(luò )，在銷(xiāo)售藥品的同時(shí)，銷(xiāo)售保健品、營(yíng)養品，銷(xiāo)售有利于鍛煉、康復的養護器械、運動(dòng)保健器械等相關(guān)產(chǎn)品。藥店銷(xiāo)售這“兩非”，市場(chǎng)有需求，法律無(wú)禁止。并且零售藥店對此具有獨特的集約經(jīng)營(yíng)優(yōu)勢和市場(chǎng)信譽(yù)優(yōu)勢。在經(jīng)濟發(fā)達、消費水平較高的大城市，保健品、化妝品等大健康產(chǎn)品的銷(xiāo)售，很受群眾歡迎。
7、要大力做好與政府部門(mén)的溝通協(xié)商
在現在中央高度重視企業(yè)營(yíng)商環(huán)境的大前提下，企業(yè)要主動(dòng)建立和各級政府相關(guān)部門(mén)的聯(lián)系，經(jīng)常向政府部門(mén)反應自己的意見(jiàn)和呼聲。一是希望得到政府部門(mén)的指導；二是希望得到國家相應政策的落實(shí)；三是希望有一個(gè)公平競爭、規范有序的營(yíng)商環(huán)境；四是希望合法權益能夠得到政府部門(mén)乃至法律的有效保護。
藥店的政策需求
1、零差率帶來(lái)醫院藥品銷(xiāo)售的極低價(jià)導致不公
零差率在客觀(guān)上形成了國家出資推動(dòng)醫院藥房與零售藥店的不公平競爭，加劇了醫藥不分。說(shuō)取消零差率可以降低醫療費用，并不符合實(shí)際：如果允許醫療提價(jià)，就是欺騙了病人；如果不允許醫療提價(jià)，就是欺負了醫院。無(wú)論提不提價(jià)，都引發(fā)了對藥店的不公平競爭。
2、統一支付標準卡死了藥店對一些藥品的銷(xiāo)售
醫院售藥享受各種補貼，沒(méi)有藥品經(jīng)營(yíng)成本、沒(méi)有稅收、沒(méi)有投資者回報，而藥店售藥有這些支出，醫保對此統一支付標準，是極不合理的做法。藥店進(jìn)行這樣的競爭，絕無(wú)招架之功，更無(wú)還手之力。
這種統一醫保支付標準加上醫院售藥零差率，分明是要把病人買(mǎi)藥繼續滯留在醫院，強化并固化了醫藥不分。藥店或被迫退出經(jīng)營(yíng)醫保藥品；或直接倒閉。
所以，統一醫保支付標準，已經(jīng)不僅僅是醫藥不分，而是以醫代藥、以醫驅藥，藥品零售業(yè)似乎已經(jīng)沒(méi)有存在的必要了。
3、基層醫療機構的不當重復投資、浪費資源引發(fā)惡性競爭
在國務(wù)院國辦2017年13號文件下發(fā)之后，地方政府部門(mén)的態(tài)度是決定性因素。希望盡快落實(shí)文件要求“具備條件的可探索將門(mén)診藥房從醫療機構剝離”。
4、醫保相關(guān)政策尚未公正完善
（1）關(guān)于醫保藥店定點(diǎn)
定點(diǎn)管理不能把措施放在收緊市場(chǎng)準入上。應當按照國務(wù)院寬進(jìn)嚴管的要求，放寬準入、收緊管理。要公開(kāi)醫保定點(diǎn)標準和定點(diǎn)規則，合準即入；同時(shí)要嚴格對違法違規的懲處，并允許申訴。這兩條都要接受社會(huì )監督。
現在要解決的主要是定點(diǎn)不科學(xué)和定點(diǎn)以后監管不公平的問(wèn)題：主要是不必要的名額限制、不合理的定點(diǎn)條件限制、不規范的企業(yè)自主權約束、不相同的醫院藥店的政策待遇限制。建議醫保局應做調整。
（2）關(guān)于醫保藥品報銷(xiāo)
藥店對醫保藥品的報銷(xiāo)范圍、報銷(xiāo)比例、報銷(xiāo)手續、報銷(xiāo)經(jīng)費來(lái)源（當年經(jīng)費和上年積存經(jīng)費）的政策待遇，至少應當和最基層的醫療機構一致。為了體現醫藥分開(kāi)，鼓勵病人到藥店買(mǎi)藥，如果對藥店更為優(yōu)惠傾斜，也是說(shuō)得通的。
（3）關(guān)于醫保藥品定價(jià)和支付
為了減緩零差率、同一支付標準的負面作用，醫保部門(mén)已允許加價(jià)。但這還是增加了病人支出，還是不公平競爭。藥店不加價(jià)則虧本，加價(jià)則外推客戶(hù)。價(jià)格高了，消費者能不逃走？
醫院的藥品加成，是經(jīng)營(yíng)藥品的正常成本，不應該屬于醫改要取消的以藥養醫。15%這個(gè)加成數據，如果覺(jué)得過(guò)高，可以調低；如果覺(jué)得有部分藥品過(guò)高，可以部分調低?，F在完全取消，違背了市場(chǎng)經(jīng)濟規律，也破壞了公平營(yíng)商環(huán)境。
（4）關(guān)于非藥品銷(xiāo)售
藥店銷(xiāo)售非藥品，既是必選之舉，也是應勢之舉，更是無(wú)奈之舉。市場(chǎng)對此極為歡迎，因而潛力很大。但一些市縣醫保部門(mén)為了“徹底杜絕非法開(kāi)支醫保費用”，濫用行政權力限制、禁止藥店經(jīng)營(yíng)非藥品，這并沒(méi)有上位法和上級文件做支撐：國家醫保局和全國各個(gè)省，都沒(méi)有這一類(lèi)的限制規定，多個(gè)?。ㄋ拇?、湖南、云南）的醫保局還正式發(fā)文認定這一類(lèi)限制缺乏法律和行政依據，明確醫保部門(mén)沒(méi)有權力在定點(diǎn)協(xié)議中作出不允許多種經(jīng)營(yíng)的約定，直接下文取消了涉嫌違法設置行政許可的相關(guān)限制性條款。
強烈建議國家醫保局早日在全國統一政令。只要嚴厲打擊侵犯醫保資金的行為落到實(shí)處，就不必擔心藥店經(jīng)營(yíng)非藥品。只要基層醫保局繼續推行“藥店禁非”，藥店走向大健康就是一句空話(huà)。
5、處方外配困難重重
政府多次發(fā)文的外配處方，卻一直難以落地。其原因一是醫院對用藥風(fēng)險的恐懼。二是醫生對處方外配的利益考慮和風(fēng)險分析。三是衛健部門(mén)明里暗里對醫院的相助。四是醫保部門(mén)“管藥店比管醫院難”的傳統觀(guān)念束縛。五是藥監部門(mén)監管方式改革的滯后。六是醫院藥店藥品價(jià)格的倒掛。七是在病人心目中，認為在藥品銷(xiāo)售的安全廉價(jià)方便和售后服務(wù)方面，醫院都具有優(yōu)勢。
所以，真能到藥店買(mǎi)藥的大多是憑一次處方就可以長(cháng)期配藥的慢性病用藥、未經(jīng)過(guò)集中采購大幅度降價(jià)的醫院藥店價(jià)格相近藥品、小毛病不需要處方即可在社會(huì )藥店購藥自治的藥品、以及通過(guò)DTP方式可以享受到藥廠(chǎng)優(yōu)惠的藥品?？偭恳膊贿^(guò)藥店銷(xiāo)售總額的1%左右。
任何行業(yè)，其零售業(yè)是最接近市場(chǎng)的，因為它單筆業(yè)務(wù)規模小，對需求反應靈敏，接觸最底層的消費者層次，自身經(jīng)營(yíng)策略調整方便，管理相對簡(jiǎn)單；但也是最依賴(lài)政策的，因為它影響政策能力小，受政策調整收放明顯，生生死死相對容易。也許，零售業(yè)在對GDP增長(cháng)、稅收繳納、科技進(jìn)步方面不如大型企業(yè)，但在就業(yè)崗位提供、方便群眾日常生活、增加群眾收入方面不下于甚至會(huì )超越大型企業(yè)。
可以說(shuō)，零售業(yè)雖短于國計卻長(cháng)于民生，但是，非民生則無(wú)國計。每個(gè)零售業(yè)經(jīng)營(yíng)者、每一個(gè)政府部門(mén)都應看到這一點(diǎn)。
